Il sottoscritto . . ., residente in . . ., codice fiscale . . . , elettivamente domiciliato presso lo studio dell´avv. . . . in . . . n. . . . che lo rappresenta e difende in forza di delega a margine del presente atto,

1) in data . . . il Concessionario del servizio riscossione tributi per il Comune di . . . provvedeva a notificare la cartella esattoriale n. . . . relativa alla sanzione amministrativa emessa da . . . nei confronti dell´esponente per violazione degli artt. . . . del Codice della strada;
2) l´odierno attore eccepisce l´intervenuta prescrizione della pretesa creditoria in quanto afferente a violazioni commesse in data . . . , quindi ben oltre cinque anni prima della notifica della cartella esattoriale avvenuta in data . . . ;
(oppure si possono far valere altre cause estintive del credito quali la morte dell´obbligato o l´intervenuto pagamento)
. . .
Tutto quanto sopra premesso, . . .,

. . ., nella qualltà di Concessionario per la riscossione tributi

. . ., quale Ente impositore della sanzione oggetto di impugnazione

a comparire avanti il Giudice di Pace di . . . / Tribunale di . . . all´udienza del . . ., (riprodurre le rispettive formule di rito previste dagli artt. 316 ss. e 163 c.p.c.) . . . per ivi sentir accogliere le seguenti

«Voglia l´Ill.mo signor Giudice adito, ogni contraria istanza, eccezione e deduzione respinta, accertare e dichiarare l´intervenuta prescrizione (o altro fatto estintivo) della pretesa creditoria  e per l´effetto dichiarare illegittima / inefficace / nulla l´iscrizione a ruolo e la conseguente emissione della cartella esattoriale . . . Con vittoria di spese, diritti ed onorario.